Erektil dysfunksjon

Erektil dysfunksjon («impotens») betyr at en mann over tid strever med å få eller holde en ereksjon som er god nok for å fullbyrde et samleie.

Det er langt vanligere enn mange tror, og blir mer vanlig med alderen. Noen opplever ereksjonsproblemer allerede i 40-årene, og med økende alder så er det stadig flere som opplever dette, i større eller mindre grad. Årsakene er flere, og derfor er også behandlingstilnærmingene flere.

Erektil dysfunksjon har alltid vært en utfordring

Erektil dysfunksjon (ED) er ikke et nytt fenomen; det har eksistert så lenge menneskeheten selv. Hvordan det har blitt forstått, behandlet og oppfattet har imidlertid endret seg betydelig gjennom tidene.

Synet på erektil dysfunksjon har endret seg mye gjennom historien. I antikken, i samfunn som Egypt, Hellas og Roma, ble problemer med ereksjon ofte forklart med guders vilje, forbannelser eller onde krefter. I gamle egyptiske tekster finner man beskrivelser av magiske ritualer, amuletter og formularer som skulle gjenopprette potensen. I antikkens Hellas ble ED ofte knyttet til myter og livsstil, og Hippokrates beskrev impotens som et medisinsk problem, med forslag til naturlige behandlinger basert på datidens forståelse av kroppen.

I middelalderen fikk ED ofte en religiøs forklaring. Mange mente det var en straff fra Gud, eller et resultat av hekseri. Behandlingene bar preg av dette, med bønner, pilegrimsreiser og bruk av urter og krydder. Samtidig florerte det av selvutnevnte behandlere som lovet raske og mirakuløse løsninger.

Med renessansen kom en ny interesse for vitenskap og anatomi. Leger begynte å studere kroppen mer systematisk, også penis og dens funksjon. Selv om ny kunnskap vokste frem, levde gamle forestillinger og behandlingsmetoder videre parallelt.

På 1800-tallet tok medisinen et nytt steg. Man fikk bedre forståelse av hvordan ereksjon faktisk fungerer, og de første kirurgiske løsningene ble utviklet. Samtidig ble det tydelig at psykiske faktorer som angst og depresjon kunne spille en viktig rolle.

Midt på 1900-tallet ble ED ofte sett på som et psykologisk problem, særlig påvirket av psykoanalysen. Samtaleterapi sto sentralt i behandlingen. Mot slutten av århundret, med introduksjonen av legemidler som Viagra, ble fokuset igjen bredere, med både kroppslige og psykiske forklaringer.

I dag vet vi at erektil dysfunksjon kan ha mange årsaker samtidig. Kropp, psyke og livsstil henger tett sammen, og moderne behandling tar høyde for nettopp dette.

Forekomst og epidemiologi

Erektil dysfunksjon (ED) er en av de mest vanlige seksuelle dysfunksjonene blant menn. For å forstå omfanget og innvirkningen av denne tilstanden er det viktig å dykke ned i forekomsten og epidemiologien av ED.

Global forekomst: Det anslås at over 150 millioner menn over hele verden lider av ED, og dette tallet forventes å stige til over 320 millioner innen 2025, hovedsakelig på grunn av økende levealder i befolkningen.

Aldersrelatert forekomst:

Illustrasjon statistikk erektil dysfunksjon

Unge voksne: Selv om ED er vanligere hos eldre menn, kan det også påvirke yngre. Blant menn i 20-årene og 30-årene er forekomsten anslått til å være rundt 8-10%.
Middelaldrende menn: Forekomsten øker med alderen. Ca. 22% av menn i 40-årene opplever ED i en eller annen grad.
Eldre menn: Blant menn i 70-årene og eldre kan forekomsten være så høy som 50-75%.

Årsaker til erektil dysfunksjon

Fysiologiske årsaker:

Disse er relatert til kroppens fysiske funksjon og strukturer.

Vaskulære årsaker:
Dette er den mest vanlige fysiologiske årsaken til ED. God blodstrøm er avgjørende for ereksjon. Sykdommer som atherosklerose (herding av arteriene), høyt blodtrykk og høyt kolesterol kan påvirke blodstrømmen til penis og dermed forårsake ED.

Hormonelle årsaker:
Testosteron er det primære mannlige kjønnshormonet og spiller en nøkkelrolle i libido og seksuell funksjon. Lavt testosteronnivå, skjoldbruskkjertelproblemer og andre hormonelle ubalanser kan bidra til ED.

Medisin i hånden. Enkelte medisiner kan påvirke ereksjonsevnen

Nevrologiske årsaker:
Sentralnervesystemet spiller en avgjørende rolle i å oppnå og opprettholde en ereksjon. Tilstander som Parkinsons sykdom, multippel sklerose, slag og ryggmargskader kan påvirke kroppens evne til å kommunisere seksuelle signaler.

Medikamentindusert:
Mange medikamenter, inkludert noen blodtrykksmedisiner, antidepressiva, antipsykotika, og antihistaminer, kan forårsake ED som en bivirkning.

Psykologiske årsaker:

Portrett av en bekymret og deprimert mann

Prestasjonsangst:
Frykt for seksuell svikt kan føre til en ond sirkel av ED.

Depresjon:
Denne psykiske lidelsen kan redusere libido og forårsake ED. Noen antidepressiva kan også forårsake ED som en bivirkning.

Stress:
Stress, enten det er relatert til jobb, forhold eller andre personlige problemer, kan påvirke seksuell funksjon.
Relasjonsproblemer:
Konflikt med en partner, mangel på emosjonell intimitet eller dårlig kommunikasjon kan bidra til ED.

Livsstilsfaktorer:

Røyking:
Tobakk innsnevrer blodårene og kan forhindre tilstrekkelig blodstrøm til penis.

Alkohol:
Overdreven alkoholforbruk.

Narkotika:
Bruk av visse illegale stoffer.

Overvekt: Fedme øker risikoen for vaskulære sykdommer og diabetes, to vanlige årsaker til ED.

Andre årsaker:

Kirurgiske inngrep:
Operasjoner i bekkenområdet, spesielt prostatakirurgi, kan skade nerver og arterier nær penis og dermed forårsake ED.

Skader:
Skader på bekkenet, blære, ryggmarg eller penis som er alvorlige nok til å kreve kirurgi.

Diagnostikk

Når en mann opplever vedvarende problemer med å oppnå eller opprettholde en ereksjon, er første råd å søke medisinsk råd for å identifisere hva som er årsaken. Ved diagnostisering av erektil dysfunksjon vurderer man ofte både medisinske, fysiologiske og psykologiske parametere. Å finne årsaken til tilstanden er viktig, ikke bare med tanke på seksualitet, men fordi ED i noen tilfeller kan være et symptom på underliggende sykdommer, som for eksempel hjertesykdom.

Eldre mann som er til legen og sjekker hjertefunksjon. Hjerteproblemer kan gi ereksjonsvansker

Utredning starter som regel med en samtale. Legen vil spørre om hvor lenge problemene har vart, hvor plagsomme de er, og om de kommer hele tiden, eller bare i enkelte situasjoner. Det spørres også om tidligere sykdommer, operasjoner (særlig i bekkenområdet), medisiner du bruker, og livsstilspørsmål som hvorvidt du røyker, alkoholbruk og fysisk aktivitet.

Deretter kan det gjøres en enkel kroppslig undersøkelse. Denne kan blant annet innebære å se og kjenne på penis og testikler, måle blodtrykk og sjekke blodsirkulasjonen i bena. Hensikten er å avdekke tegn på hormonelle, nevrologiske eller sirkulatoriske årsaker.

Psykiske og relasjonelle forhold tas ofte også opp. Stress, angst, depresjon og samlivsproblemer kan påvirke ereksjonen, og det er vanlig at legen stiller spørsmål om dette.

Blod- og urinprøver brukes ofte for å se etter mulige medisinske forklaringer, som lavt testosteron, diabetes eller ugunstige kolesterolverdier.

I noen tilfeller trengs mer spesialiserte undersøkelser. Det kan være tester som måler nattlige ereksjoner under søvn, ultralyd av blodstrømmen i penis, eller tester av nervefølsomhet. Slike undersøkelser brukes først og fremst når årsaken er uklar eller når vanlig behandling ikke gir effekt.

Hvis fastlege ikke kan identifisere årsaken til svikten, kan en henvisning til en urolog eller en endokrinolog være nødvendig for videre testing og behandling.

Behandlingsalternativer

Heldigvis finnes det en rekke behandlingsalternativer tilgjengelige som kan hjelpe menn med å gjenopprette seksuell funksjon og forbedre livskvaliteten. Hvilke behandlingsmessige tiltak som er aktuelle kommer an på hva som er årsaken til problemet.

Smiling mature Caucasian man doctor posing with arms crossed in the office, wearing white coat and

Tabletter:
Dette er ofte det første trinnet i behandlingen. Populære medisiner er velkjente sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) og avanafil (Stendra). Felles for alle disse medisinene fungerer ved å øke blodstrømmen til penis, noe som gjør det lettere å få og opprettholde en ereksjon.

Injeksjoner:
For de pasientene som ikke responderer på medisiner, kan injeksjoner direkte inn i penis være et alternativ. Medikamenter som alprostadil kan injiseres direkte inn i penisens svampete vev, noe som fører til en ereksjon.

Uretrale stikkpiller:
Alprostadil kan også administreres som en stikkpille som settes inn i urinrøret. Dette kan være et alternativ for de som foretrekker det fremfor injeksjoner.

Vakuumpumpe (penispumpe):
Dette er mekaniske enheter som fungerer ved å trekke blod ut 0486i penis ved hjelp av vakuum. Når en ereksjon er oppnådd, plasseres en strammende ring rundt bunnen av penis for å opprettholde ereksjonen. Visste du forresten at NAV gir støtte til sexhjelpemidler?

Penis-implantater:
Hvis andre tilnærminger ikke fungerer så er også kirurgiske implantater mulig. Dette innebærer å plassere oppblåsbare eller bøyelige stenger i penis.

Hormonbehandling:
Hormonbehandling eller testosteronerstatningsterapi kan være en løsning i tilfeller hvor hormonubalanse er årsaken bak ereksjonssvikten.

Psykologisk rådgivning:
Ved psykologiske årsaker som angst, depresjon eller relasjonsproblemer kan terapi eller rådgivning være nyttig. Dette kan ofte gjøres hos lege, psykolog eller sexolog/parterapeut.

Hjelp til Livsstilsendringer:
Livsstilsendringer som å slutte å røyke, redusere alkoholinntaket, øke fysisk aktivitet og spise et balansert kosthold kan ha en positiv effekt på seksuell funksjon.

Sex og intimitet uten ereksjon

Mange forbinder seksuell tilfredsstillelse direkte og ensidig med ereksjon og penetrasjon. Men manglende ereksjon behøver ikke bety slutten på seksualitet, nærhet eller nytelse. Seksualitet er nemlig mye mer enn samleie.

Kommunikasjon om sex: Par som snakker sammen og har hvert sitt glass i hånden

Berøring, kyssing, kosing, massasje, munnlig stimulering og nærhet kan gi like sterk intimitet og tilfredsstillelse. Seksuell lyst kan være til stede selv om kroppen ikke alltid responderer slik man ønsker, og lysten kan uttrykkes på mange måter.

Kroppen har mange følsomme områder utover kjønnsorganene. Nakke, ører, bryst, lår og hud generelt kan gi sterk nytelse når oppmerksomheten flyttes bort fra prestasjon og over på sansning. For mange blir også den mentale og emosjonelle kontakten viktigere enn selve den fysiske responsen.

Diverse sex leketøy eller sex hjelpemidler, inkludert en penispumpe

Sensuell massasje kan også være en måte å bygge intimitet på. Rolig berøring, varme, oljer og oppmerksomhet på hele kroppen kan skape nytelse, trygghet og forbindelse, uten krav om ereksjon.

Seksuelle hjelpemidler kan være nyttige for mange. Vibratorer, sexleketøy for par eller hjelpemidler spesielt utviklet for ereksjonsvansker kan gi nye muligheter for nytelse, både for den som har ereksjonsvansker, og for partneren.

Følelsesmessig intimitet blir ofte ekstra viktig når kroppen ikke fungerer som før. Å dele tanker, bekymringer og ønsker, og å oppleve støtte og forståelse, kan styrke forholdet og gi et tryggere seksuelt rom.

For noen kan samtaler med terapeut eller sexolog være til hjelp. Terapi kan bidra til å redusere press, rydde i følelser og finne nye måter å leve godt med seksualitet på, alene eller som par.